На ранних этапах развития рак позвоночника вполне может быть принят за другое заболевание. Злокачественную опухоль следует дифференцировать от таких поражений, как:
- межпозвоночная грыжа;
- артериовенозные мальформации;
- нейросифилис;
- рассеянный склероз;
- пернициозная B12-дефицитная анемия и др.
Какие диагностические процедуры позволяют правильно определить наличие опасного патологического новообразования?
Основные способы диагностики рака позвоночника
Первый этап - и, пожалуй, самый важный - непосредственно первичное обследование больного. Доктор должен внимательно расспросить пациента об имеющихся жалобах и догадаться по ним о возможной онкологической природе патологии.
Увы, при слишком беглом осмотре самые ранние симптомы отдельных видов рака легко списать на обычное обострение запущенного остеохондроза.
Подозрения доктора могут быть укреплены после выполнения ряда специальных неврологических тестов, позволяющих выявить проводниковые расстройства, частичную компрессию спинного мозга, симптомы раздражения нервных корешков.
Подробно описывать эти тесты здесь мы не будем, т.к. наш сайт адресован в первую очередь пациентам, а не врачам.
Далее больного направляют на аппаратные диагностические процедуры, люмбальную пункцию и анализы.
Миелография
Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз часто помогает рентгеновское исследование позвоночника с контрастированием - миелография (читайте отдельно подробное описание способа).
Иногда применяют пневмомиелографию - посредством поясничного прокола внедряют воздух. Воздух выявляет экстрамедуллярные опухоли - в виде округлостей, интрамедуллярные - в виде прерывания огибающих спинной мозг линий в подпаутинном пространстве.
Используется также изотопная методика подготовки к рентгенографии - через поясничный прокол сидящему пациенту вводят пузырёк ксенона. Пузырёк фиксируется на уровне нижней части новообразования, благодаря чему удаётся определить повреждённый сегмент.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
КТ и МРТ - удобные, безболезненные для пациента и не сопряжённые с существенными рисками диагностические методики.
Выбор между ними определяется принципом, который хорошо сформулирован в работе С.Т. Зацепина "Костная патология взрослых":
КТ является методом выбора в диагностике костно-деструктивных изменений позвоночника, а МРТ — в выявлении причин неврологических осложнений при экстрадуральных опухолях.
Компьютерная томография хорошо устанавливает размеры и распространение опухоли, её связь с прилежащими тканями. МР-томограммы позволяют оценить структурные изменения (в том числе - ранние) в позвонках, межпозвоночных дисках, спинном мозге.
Другие методики
Растущая опухоль блокирует субарахноидальное пространство и нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. Дефект можно обнаружить через ликвородинамические пробы, а также через исследование материала, взятого во время пункции.
Ликвородинамические пробы заключаются в искусственном изменении ликворного давления над уровнем предполагаемого новообразования. Эффект достигается за счёт особого наклона головы, кратковременного зажатия шейных вен, надавливания на переднюю грудную стенку.
Давление, фиксируемое после воздействия, сопоставляют с исходным.
При нормальной проходимости субарахноидального пространства показатель достаточно быстро падает до начальной величины, при наличии блока - опускается медленно или даже повышается.
Ещё одна информативная методика - биопсия (взятие фрагмента опухоли для гистологического анализа). Биопсия выполняется подконтролем рентгеноскопии или КТ.
Добавим в заключение, что ценную информацию о состоянии больного даёт лабораторный анализ крови. Однако изменения СОЭ и гемоглобина при некоторых видах рака позвоночника обнаруживаются далеко не в самом начале патологического процесса.